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腎病診斷的金標準

更新時間:2018-10-29 12:04:05  推薦指數(shù):

  驗血、驗小便、B超、CT、同位素檢查、腎活檢……腎臟檢查手段如此之多,哪個才是“金標準”?不急,我們先來看這樣一個例子:

  小李和小張同樣是有血尿、蛋白尿的患者,小李只需要好好休息,清淡飲食,小張卻需要用激素治療,甚至用小劑量激素都不行,必須要大劑量,后來嚴重到需要聯(lián)合激素與細胞毒性藥物治療。小李幾十年病情穩(wěn)定不變,而小張很快發(fā)展至尿毒癥,需要透析治療。

  要回答這個問題,只能通過一種方法——腎活檢,來發(fā)現(xiàn)隱藏在臨床癥狀背后的根源,小張和小李雖然有相同的臨床癥狀,他們的腎臟卻有著完全不同的病理改變。

  目前,腎活檢越來越成為一項常規(guī)的檢查,是腎臟疾病診斷的金標準。

  做腎活檢可以使醫(yī)生了解腎臟疾病的病理變化、判斷受累范圍、掌握疾病進展程度、揭示病因,從而可以有針對性地制定治療方案及判斷預(yù)后,避免盲目用藥造成副作用以及加重患者的經(jīng)濟負擔。腎活檢是獲取腎臟病理診斷的惟一方法。

  腎活檢傷腎嗎

  目前,絕大多數(shù)腎活檢是局麻下行腎穿刺。取出腎組織3~4條,分別做光鏡、免疫熒光以及電鏡檢查。通常,每個人有兩個腎臟,每個腎臟有100萬以上個腎小球。腎活檢只是在一側(cè)腎取10余個腎小球,這無異于在牛身上取一根毫毛,絲毫無損于腎臟。

  雖然腎穿刺技術(shù)已相當安全和成熟,但畢竟是一項有創(chuàng)傷檢查,可能發(fā)生以出血為主的多種并發(fā)癥。

  誰應(yīng)該做腎活檢

  概括地說,任何腎實質(zhì)疾病為了明確診斷、指導治療或判斷預(yù)后,而又無腎活檢禁忌證時,都可以做腎活檢。通常來說,腎病綜合征、中等量以上的蛋白尿、系統(tǒng)性疾病造成的腎損害以及不明原因的急性腎功能衰竭應(yīng)該盡早做腎活檢;其次,原因不明的蛋白尿或鏡下血尿也是腎活檢的指征。有時為了了解疾病演變,評價藥物療效或評估預(yù)后,患者可能需要做第二次或更多次腎活檢。

  腎活檢有何禁忌

  腎穿刺的絕對禁忌證只有一個,即有明顯出血傾向且不能糾正者。

  其他相對禁忌證有:

  中、重度高血壓,在活檢前必須把血壓控制在正常范圍內(nèi);

  正在進行抗凝治療者;

  慢性腎衰竭,腎臟已萎縮者;

  孤立腎、馬蹄腎或另一側(cè)腎功能已喪失者;

  腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎膿腫或腎周膿腫等活動性腎感染,活檢應(yīng)在炎癥完全控制后進行;

  腎腫瘤不能以常規(guī)方式穿刺,否則會導致腫瘤擴散。腎血管瘤、腎囊腫、多囊腎也不宜腎穿刺;

  腎積水只有在梗阻解除后才能進行腎活檢;

  心力衰竭、周圍循環(huán)衰竭或全身情況很差者不宜腎活檢;

  精神失常不能配合操作者,不能行腎活檢;

  高度腹水患者必須在消除腹水后才能進行腎穿刺。妊娠晚期也不能進行腎穿刺。

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