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心梗三項(xiàng)快速檢測的臨床意義

更新時(shí)間:2018-10-04 11:17:29  推薦指數(shù):

  心梗三項(xiàng)快速診斷實(shí)驗(yàn)指:肌鈣蛋白(CTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌紅蛋白(Myo)。

  肌紅蛋白(Myoglobin,Myo):是目前心肌受損后較早發(fā)生異常增加的心肌蛋白標(biāo)志物,急性心梗(AMI)發(fā)作2h后的血清Myo即開始升高,4-6h達(dá)高峰。由于Myo無心肌特異性,肌紅蛋白的陰性有助于排除AMI的診斷;使用該標(biāo)志物的戰(zhàn)略是利用它的高陰性預(yù)測值和靈敏度以排除

  肌鈣蛋白I(CTn I):是目前公認(rèn)的、特異性高且持續(xù)時(shí)間長的診斷心梗的可靠指標(biāo)。心肌肌鈣蛋白一般在心肌損傷后4-8小時(shí)在外周血中逐漸增高,高值在12-24小時(shí)出現(xiàn)。在心肌損傷后7-10天外周血中仍可探測到增高的心肌肌鈣蛋白。急性心梗病人的血中cTnI濃度可高達(dá)100-300ng/ml。主要用于對(duì)心肌損傷-特別是微小損傷的診斷,還可用于心臟手術(shù)時(shí)心肌缺血的可靠指標(biāo),可用于評(píng)價(jià)心肌的保護(hù)性措施。急性心梗后溶栓治療的指示物;判斷再灌注效果。

  CK-MB:是目前臨床醫(yī)生信賴的AMI檢測“金標(biāo)準(zhǔn)”,特異性較高。

  在進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測時(shí)應(yīng)該同步檢測相關(guān)標(biāo)志物。三種標(biāo)志物Myo、cTnI、CK-MB釋放的時(shí)間是不同的,同時(shí)快速測定三種標(biāo)志物,較單獨(dú)測定更方便,更快速,時(shí)間上同步更利于對(duì)結(jié)果的分析和判斷,從而更能夠做到快速、準(zhǔn)確診斷。

  肌鈣蛋白是由肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白C和肌鈣蛋白I三種蛋白質(zhì)組成的復(fù)合體。肌鈣蛋白的主要作用是抑制橫紋肌肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白之間的相互作用。另外,肌鈣蛋白是肌動(dòng)蛋白肌球蛋白ATP酶的抑制物。肌鈣蛋白有三種同分異構(gòu)體形式,肌鈣蛋白I僅僅存在于心臟組織。應(yīng)用抗cTnI單克隆抗體可以實(shí)現(xiàn)cTnI的特異性檢測,所以cTnI已經(jīng)作為急性心肌梗塞的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法,特別是當(dāng)心電圖檢測無異常時(shí),可以用cTnI指標(biāo)作為診斷手段。

  已有報(bào)道指出,在診斷AMI、心挫傷、不穩(wěn)定型狹心癥患者的心肌特異性障礙性疾病時(shí),檢測cTnI濃度是非常有效。發(fā)生急性心肌梗塞時(shí),在4-8小時(shí)以內(nèi)cTnI由于心肌受到障礙被釋放到血液中,因此其濃度脫離健康人的濃度范圍。通常,AMI發(fā)病后12-18小時(shí)后,cTnI濃度達(dá)到最高,并且維持5-10日。對(duì)于AMI患者,cTnI濃度在治療過程中的增減情況與CKMBmass是類似的。但是,最近的研究發(fā)現(xiàn)在檢測心肌障礙、特別是骨骼肌障礙上,cTnI指標(biāo)比CK-MB更有效。

  肌紅蛋白MYO 主要存在于心肌及骨骼肌,在骨骼肌及心肌受損(急性心肌梗塞)、過度運(yùn)動(dòng)及肌肉疾病時(shí),肌紅蛋白釋放到血液中.急性心肌梗塞時(shí),由于心肌組織障礙導(dǎo)致血清中肌紅蛋白濃度在心痛初期2-3小時(shí)內(nèi)脫離正常值,6-9小時(shí)達(dá)到最高,24小時(shí)左右又恢復(fù)正常值.血液中肌紅蛋白濃度對(duì)監(jiān)視急性心梗的診斷和治療是有效的,并且,也可以作為血栓溶解療法的冠脈再疏通情況的指標(biāo),在疏通30分鐘-2小時(shí)后肌紅蛋白濃度達(dá)到最高.肌紅蛋白濃度可以作為心肌梗塞的早期診斷指標(biāo).

  CKMB 主要存在于心肌,在診斷急性心肌梗塞上是一種很有效的指標(biāo)。 若患者具有CK—MB活性升高和下降的序列性變化,且峰值超過參考值上限2倍,又無其他原因可解釋時(shí),應(yīng)考慮AMI。CKMB質(zhì)量(CK-MB mass)用于心梗的診斷時(shí),所用診斷界值推薦為正常人參考數(shù)值上限的99%分位。CK-MB mass胸痛發(fā)作3小時(shí)后的診斷AMI陽性率可達(dá)50%。6小時(shí)的診斷陽性率可達(dá)到80%。AMI發(fā)作后如未進(jìn)行溶栓治療,CK-MB通常在3~8小時(shí)出現(xiàn)升高,達(dá)峰時(shí)在發(fā)病后9~30小時(shí),于48~72小時(shí)恢復(fù)至正常水平。與總CK測定比較,CK-MB的峰時(shí)稍有提前,且消失也較快。由于診斷窗較窄,無法對(duì)發(fā)病較長時(shí)間的AMI進(jìn)行診斷。臨床上也可利用這一點(diǎn)對(duì)再梗死進(jìn)行診斷。溶栓治療時(shí),CK-MB早期升高及短時(shí)間內(nèi)達(dá)峰是AMI的征兆。下壁AMI在治療2小時(shí)后CK-MB增加2.2倍以上,前壁AMI在治療2小時(shí)后增加2.5倍以上,均提示心肌出現(xiàn)再灌注,上述標(biāo)準(zhǔn)的敏感度為85%,敏感度為100%。

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