HIV耐藥性問題是艾滋病抗病毒治療面臨的重要挑戰(zhàn)，對于接受抗病毒治療的感染者和病人來說，醫(yī)生強調(diào)的最重要的事就是服藥依從性 ，因為病毒的變異主要原因就是在血液中藥物濃度不能有效抑制病毒復制的情況下逐漸產(chǎn)生并積累起來的，當這種積累超過一定的程度，變異病 毒就突破了藥物防線成為新的優(yōu)勢毒株，讓原來的抗病毒治療方案失效。
用當下全球新冠流行的毒株變異情況更直觀的理解就是，從野生株到阿爾法、貝塔、伽馬、德爾塔到奧密克戎，一旦病毒的復制傳播不能 被控制，那它就會不斷的突變逃逸，成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。
什么是HIV耐藥？
當人體一旦感染HIV病毒，病毒就會不斷地在人體內(nèi)進行復制，而新復制出的病毒會產(chǎn)生基因變異，病毒中遺傳物質(zhì)的微小變化會影響病 毒的合成方式。基因變異甚至可以使感染者在抗病毒過程中,所服用的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物對病毒不起任何作用。這種對藥物起抑制作用的過程就是 耐藥。一旦產(chǎn)生耐藥性，藥物就無法阻止病毒在感染者體內(nèi)的復制，病毒載量會不斷增加，而病人的免疫系統(tǒng)也將進一步遭到破壞，最終導致治 療失敗。如果換其他藥物繼續(xù)進行治療，又面臨較窄的選擇范圍。另外，如果感染者對某藥物產(chǎn)生耐藥性之后，也會對同類型其他藥物產(chǎn)生交叉 耐藥性，即使從未使用過這種藥物。
HIV耐藥的類型？
在治療和未治療人群中，有可能出現(xiàn)如下兩種耐藥類型:
?。?）原發(fā)性耐藥，也叫做傳播耐藥。多是HIV感染者本身感染的就是耐藥性毒株，導致HIV感染者體內(nèi)的病毒在接受抗病毒藥物治療之前 ，本身就存在耐藥性。
?。?）繼發(fā)性耐藥 ，是指HIV感染者在抗病毒治療過程中，由于病毒復制而發(fā)生的HIV基因突變導致的耐藥。
《中國艾滋病診療指南（2021版）》指出，根據(jù)聯(lián)合國2021年6月8日“到 2030年終結(jié)艾滋病流行的政治宣言”承諾：將預防作為優(yōu)先事 項，確保到 2025 年，有效的艾滋病綜合預防方案涵蓋95% 的有 HIV 感染風險者；承諾 2030年前實現(xiàn)“三個 95%”目標，即 95% 的 HIV 感染 者能得到確診，95%的確診者能獲得ART，以及95%的接受治療者體內(nèi)病毒得到抑制。同時 HIV耐藥形勢越來越嚴峻，阻礙該目標的達成，中國部分 區(qū)域已遠超過WHO的對于耐藥的5%的警戒線，遏制HIV耐藥已成為防治HIV的重要任務。
遏制HIV耐藥的關(guān)鍵？
為了在艾滋病預防與治療中，及時進行耐藥檢測，掌握個體與群體的耐藥狀況具有重要作用：
首先，HIV-1感染人群的耐藥檢測，可以監(jiān)測和了解HIV-1耐藥毒株流行的狀況、發(fā)展趨勢以及影響因素；其次，感染者在抗病毒治療前進 行耐藥檢測，可指導主治醫(yī)生制定精準的抗病毒治療方案，保證抗病毒治療的效果；第三，對抗病毒治療失敗的病人進行耐藥檢測，臨床醫(yī)生可 以通過檢測結(jié)果分析治療失敗原因，并及時調(diào)整抗病毒治療方案。
因此，我們建議以下群體進行耐藥檢測：
確診感染后、用藥前做耐藥檢測；
用藥一段時間后，治療效果不佳，病毒載量也沒有明顯下降且偏高。
通過耐藥檢測，得到科學精確的檢測結(jié)果，使醫(yī)生更了解病人及其病情，從而制定更精準治療方案，盡量避免盲目應用或濫用不匹配的治 療方法，既耽誤病人最佳治療時間，又造成醫(yī)療資源、病人醫(yī)療費用的浪費。
我們建議規(guī)范抗病毒治療的患者間隔半年查一次病毒載量，如果病毒載量持續(xù)檢測不到，則沒有必要進行耐藥檢測。
溫馨提示
如果你身體里的耐藥病毒沒有被檢測發(fā)現(xiàn)，那么耐藥病毒會一直復制并有機會將這種病毒傳播給其他人，新感染的人可能發(fā)現(xiàn)自己的治療 選擇更少，即使完全堅持治療，也可能難以實現(xiàn)病毒抑制。最佳的藥物依從性和安全性行為不僅是降低傳播風險的關(guān)鍵，也是延長HIV藥物使用壽 命的關(guān)鍵。出去玩或者出差時至少攜帶一周的藥，萬一遇到突發(fā)情況，至少給自己留出一個想辦法的時間。
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