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丙肝與乙肝相差不止一個(gè)字

更新時(shí)間:2020-12-22 09:47:42  推薦指數(shù):

  肝硬化作為全世界病死的第五大原因,也是我國的常見病和主要病死原因之一。目前發(fā)現(xiàn)引起肝硬化最主要的病因是肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化。肝炎后肝硬化是我國肝硬化的主要類型,而酒精性肝硬化是西方國家肝硬化的主要類型;肝炎后肝硬化主要是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎,它們具有傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜、發(fā)病率較高等特點(diǎn)。

  據(jù)歷史記載,病毒性肝炎流行已久,最早的病癥描述可追溯到公元前。從1965年首次發(fā)現(xiàn)第一個(gè)肝炎抗原成分即乙肝表面抗原,1970年觀察到了完整的乙肝病毒顆粒,再到1972年,認(rèn)識(shí)了目前檢測的乙型肝炎抗原物質(zhì)。然而直到1989年,美國科學(xué)家邁克爾·侯頓和他的同事們才找到了丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)的基因序列。

  隨著科技的發(fā)展,人們對HBV和HCV的了解越加深入,雖然他們是慢性病毒性肝炎的罪魁禍?zhǔn)?,但僅僅是一字之差嗎?下面聽我細(xì)細(xì)道來。

  一、致病源

  乙肝的致病源為乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV),正嗜肝DNA病毒屬,其基因組為獨(dú)特的帶有部分單鏈區(qū)的雙鏈DNA環(huán)狀模式;HBV感染人體后,通過黏附—脫殼—入核—轉(zhuǎn)錄—翻譯—逆轉(zhuǎn)錄—組裝,完成復(fù)制過程。HBV需進(jìn)入肝細(xì)胞的細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行復(fù)制。而丙肝完全不同,其致病源為丙型肝炎病毒(hepatitisC virus,HCV),黃病毒屬,是小的有包膜的單正股RNA病毒,可感染黑猩猩并在體內(nèi)連續(xù)傳代,目前尚不能用體外細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行分離。HCV感染人體后,通過黏附—脫去包膜—翻譯、加工和復(fù)制—組裝,完成復(fù)制過程。HCV整個(gè)復(fù)制過程均在細(xì)胞質(zhì)中進(jìn)行。

  二、傳播途徑

  導(dǎo)致HBV發(fā)病率較高的另一個(gè)因素是HBV的傳播途徑較多,主要分為血液、血制品傳播、性傳播、母嬰傳播。而HCV不僅能夠通過上述途徑傳播,還有15%--30%的HCV感染途徑尚不明確。

  三、臨床表現(xiàn)

  通過各種途徑感染人體后,患者出現(xiàn)臨床癥狀。乙肝和丙肝患者臨床表現(xiàn)多處相似,多數(shù)隱匿。乙肝患者有急性感染,其臨床表現(xiàn)呈多樣性,可輕可重,可以完全恢復(fù)健康,也可因爆發(fā)性肝炎而致死或成為慢性肝炎;慢性乙肝就像體內(nèi)隨時(shí)爆發(fā)的非定時(shí)炸彈,當(dāng)人疲勞時(shí),免疫力下降時(shí),它便瘋狂復(fù)制,出現(xiàn)急性感染癥狀,如黃疸。但丙肝主要是亞臨床感染,患者整個(gè)病程中無自覺癥狀而僅有ALT異常;其主要特點(diǎn)是慢性化的幾率很高,感染過程很長,所以很容易導(dǎo)致肝硬化;多數(shù)丙肝患者是因肝硬化住院后才發(fā)現(xiàn)。

  四、診斷及治療

  乙肝和丙肝是我國肝硬化的主要病因,其主要是臨床表現(xiàn)不一,隱匿感染,所以對病毒性肝炎準(zhǔn)確診斷顯的尤為重要。

  由于兩者傳染源和復(fù)制過程的大相徑庭,其主要的血清學(xué)標(biāo)志物也完全不同。目前乙肝經(jīng)典的血清學(xué)標(biāo)志物有乙肝五項(xiàng)和乙肝DNA檢測,其新型標(biāo)志物cccDNA、HBVRNA、HBcrAg和pgRNA;目前由于新型標(biāo)志物存在較多局限性,尚未大量應(yīng)用。而丙肝目前的血清學(xué)標(biāo)志物主要為HCV抗原、抗HCV抗體和HCV RNA,其中抗HCV抗體和HCV RNA應(yīng)用最廣泛。但由于HCV為RNA病毒,其變異程度為DNA病毒的十倍以上且無法通過體外細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行分離,還有丙肝患者主要的臨床癥狀為亞臨床;為了減少漏診,大部分廠家都設(shè)立了HCV抗體檢測的灰區(qū);灰區(qū)內(nèi)的大部分患者為假陽性。HBV主要通過乙肝五項(xiàng)聯(lián)檢,大部分廠家未設(shè)立灰區(qū)。

  了解了乙肝和丙肝診斷,接下來就是對兩種病毒感染的抗病毒治療。目前乙肝主要還是通過核苷類似物聯(lián)合干擾素進(jìn)行治療,最新的指南中指出乙肝患者的臨床治愈(或功能性治愈)為:停止治療后仍保持HBsAg陰性(伴或不伴抗HBs出現(xiàn))、HBVDNA檢測不到、肝臟生化學(xué)指標(biāo)正常。此時(shí)的乙肝病毒幾乎無復(fù)制,但是它的野草根cccDNA已經(jīng)深深地隱藏在肝細(xì)胞核內(nèi),可能會(huì)在某個(gè)時(shí)刻由于某種因素的誘發(fā),乙肝病毒重新轉(zhuǎn)變復(fù)制狀態(tài),但目前所有的抗病毒藥物對藏在細(xì)胞核內(nèi)的病毒基因都無可奈何。因此,在這一時(shí)期使用任何的抗病毒藥物都是徒勞的。

  而隨著直接抗病毒藥物(DAA)問世后,丙型肝炎可以治愈,其整個(gè)復(fù)制過程都在細(xì)胞質(zhì)中進(jìn)行,打斷其復(fù)制,就可以治愈,無隱藏基因。

  五、預(yù)防

  乙肝疫苗在乙型肝炎預(yù)防中得到了很好的應(yīng)用,尤其是在蛋白合成技術(shù)成熟后,使我國的乙肝患病率得到了很好的控制。但丙型肝炎,這個(gè)小小的RNA病毒,其變異程度讓卻讓研究者無從下手。針對丙型肝炎無疫苗,亞臨床表現(xiàn)及其DAA藥物的應(yīng)用,丙肝的診斷顯得尤為重要。

  乙肝和丙肝由于傳染源及其復(fù)制的特點(diǎn),使二者臨床表現(xiàn)、診斷和治療及預(yù)防大不相同。不由感嘆,“乙肝”“丙肝”何止一字之差!

  六、歸納小結(jié)

丙肝與乙肝相差不止一個(gè)字

丙肝抗體檢測試劑
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